Kapitelübersicht
Inhalt
4.1.3
Therapievorschläge bei diagnostizierter Sarkopenie *AP*
Factbox
- Adäquate Energiebilanz/Energiezufuhr und proteinreiche Ernährung.
- Körperliche Aktivität (Kraft-/Ausdauertraining) ist ein wesentlicher Faktor zur Erhaltung der Gesundheit und der Lebensqualität.
- Therapievorschläge/Trainingsvorgaben sollten eine definierte Intensität berücksichtigen und den Prinzipien von Individualisierung und Entwicklung kardiorespiratorischer sowie muskulärer Fitness folgen. Diese Empfehlung gilt für gesunde Erwachsene und ältere Menschen mit chronischen Erkrankungen gleichermaßen.
- Progressives Widerstandstraining (siehe unten) kann in jedem Alter Muskelmasse aufbauen und Muskelkraft erhöhen.
Empfehlungen zur Steigerung der muskulären Fitness
Bewegung, körperliche Aktivität
- in der medizinischen Versorgung als Routinebestandteil einbeziehen
- Widerstands(Kraft)-training
- Ausdauertraining
- Elektrostimulation*
Ernährung
- Proteinreich (20-30 g/Mahlzeit)
- Vitamin D (800 IU/Tag)**
- Zielspiegel: 50-75 nmol/L 25(OH)D
Medikamente
- Anabole Steroide (u.a. Testosteron, Nandrolon)
- Appetitstimulierer (u.a. Megestrolacetat)
Praktische Richtlinien zur Durchführung eines Trainingsprogramms
Progressives Widerstands-/Krafttraining:
Anfänger zur Rehabilitation: 60-80% des Ein-Wiederholungsmaximums mit einem Trainingsumfang von 3-6 Sätzen pro Muskelgruppe pro Woche mit 10-15 Wiederholungen pro Satz
Fortgeschrittene zur Gesundheitsförderung: bis zu einem Maximum von 10 Sätzen pro Muskelgruppe pro Woche mit 10-15 Wiederholungen pro Satz
Ausdauertraining:
- ergänzend zum Widerstandstraining
- mindestens an 2 Tagen pro Woche
- Intensität: 60% der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2max) kontrolliert über die Herzfrequenz (basierend auf Leistungstest, wenn Erhebung möglich)
- Trainingsumfang: 75 bis 150 min moderate bis intensive körperliche Aktivität
Bei immobilen Personen oder fortgeschrittener Erkrankung (z.B. Geriatrie, ICU) kann eine neuromuskuläre Elektrostimulation* (NMES) eingesetzt werden.
Ernährungstherapeutische Interventionsmöglichkeiten
- Adäquate Nährstoffbilanz/Nährstoffzufuhr: alters-, geschlechts- und aktivitätsassoziiert (ca. 30-35 kcal/kg KG)
(CAVE: Gewichtsadaptierung, wenn notwendig siehe Artikel 1.3.1) - Proteinzufuhr von 1,2-1,5 g/kg KG/Tag
- 20–30 g hochwertiges Protein zu jeder Mahlzeit bzw. innerhalb von 2 Stunden nach dem Training zur Optimierung der Muskelproteinsynthese
- Verwendung von hochwertigen Proteinen z.B. Milchprodukte, Ei, Fleisch und Fisch, pflanzliche Proteine (Hülsenfrüchte) sowie Zusatznahrungen
- Erhöhter Leucinbedarf: 78,5 mg/kg KG/Tag bzw. 2,8g Leucin/Mahlzeit
- Präventive Therapie möglicher kataboler Ursachen (u.a. metabolische Azidose, chronische Inflammation)
Besonderheiten
**In Kombination mit Krafttraining und/oder Protein können Vitamin D-Supplemente (800 IU/Tag) den Muskelaufbau bzw. die Muskelqualität verbessern. Der Nutzen von Vitamin D-Supplementation ist vom Ausgangswert abhängig (vor allem bei <50 nmol/l 25-Hydroxyvitamin D im Blut).
- Literatur
Strasser B. Importance of Assessing Muscular Fitness in Secondary Care.Front Genet. 2020 Oct 28;11:583810. (https://doi.org/10.3389%2Ffgene.2020.583810)
Strasser B. Resistance training, visceral obesity and inflammatory response: a review of the evidence. Obes Rev. 2012 Jul;13(7):578-91. (https://doi.org/10.1111/j.1467-789x.2012.00988.x)
Strasser B, Schobersberger W. Evidence for resistance training as a treatment therapy in obesity. J Obes. 2011;2011:482564. (https://doi.org/10.1155%2F2011%2F482564)
Cadore EL, Izquierdo M. Muscle Power Training: A Hallmark for Muscle Function Retaining in Frail Clinical Setting. J Am Med Dir Assoc. 2018 Mar;19(3):190-192. (https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.12.010)
Dirks ML, et al. Neuromuscular electrical stimulation prevents muscle wasting in critically ill comatose patients. Clin Sci (Lond). 2015 Mar;128(6):357-65. (https://doi.org/10.1042/cs20140447)
Piercy KL, et al The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018 Nov20;320(19):2020-2028. (https://doi.org/10.1001/jama.2018.14854)
Moore DR, et al. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015 Jan;70(1):57-62. (https://doi.org/10.1093/gerona/glu103)
D Joe Millward. Leucine requirements for the elderly, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 113, Issue 4, April 2021, Pages 1056–1057 (https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab030)
Bauer J, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc. 2013 Aug;14(8):542-59. (https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.05.021)
Capurso C, Bellanti F, Lo Buglio A, Vendemiale G. The Mediterranean Diet Slows Down the Progression of Aging and Helps to Prevent the Onset of Frailty: A Narrative Review. Nutrients. 2019 Dec 21;12(1):35 (https://doi.org/10.3390/nu12010035)
Deutz NE, et.al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2014Dec;33(6):929-36. (https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.04.007)
Beaudart C, et al. The effects of vitamin D on skeletal muscle strength, muscle mass, and muscle power: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99.11 (2014): 4336-4345. (https://doi.org/10.1210/jc.2014-1742)
Bischoff-Ferrari, H.A. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes. Adv. Exp. Med. Biol. 2014, 810: 500-525 (https://doi.org/10.1007/978-1-4939-0437-2_28)
Erstellt am