Kapitelübersicht
Inhalt
3.7.2
Chronische Nierenerkrankungen Stadium 1-5, Dialyse, Transplantation *IP*
Factbox
- Chronische Nierenerkrankungen Stadium 3-5, Dialyse, Transplantation (CKD 3-5 D Tx): Screening auf Mangelernährung [u.a. auf Störungen im Strukturstoffwechsel wie Frailty und Sarkopenie (Artikel 4.1.2)
- Kalorien- und Nährstoffbedarf abhängig vom CKD Stadium der Nierenersatztherapie
- Berücksichtigung therapiebedingter Eiweißverluste (Dialyse) und Kalorienzufuhr (Citrat-/Peritonealdialyse)
- Hohes Risiko für ein Protein-Energy-Wasting-Syndrom (PEW)
- CKD 3-5 D: Kontinuierliche Kontrolle der oralen Eiweiß- und Energiezufuhr (u.a. Tellerprotokoll);
Labor: Serumalbumin im Verlauf; evtl. Präalbumin
Wer ist betroffen?
Betroffen sind Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion in den chronischen Niereninsuffizienzstadien > G3 (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFR]<45-60 ml/min)
Richtlinien
Je nach Stadium der Nierenerkrankung ändern sich die individuellen Bedürfnisse und Notwendigkeiten der Ernährung signifikant.
Im Folgenden sind die wichtigsten Eckpfeiler für Betroffene in den verschiedenen CKD Stadien sowie nach Nierentransplantation angeführt.
Wichtig bleibt jedoch die Individualisierung der Ernährung je nach Grundvoraussetzungen und Komorbiditäten bei Patient:innen mit CKD (z.B. bei Vorliegen einer arteriellen Hypertonie, einer prä- oder diabetischen Stoffwechsellage und/oder bei Dyslipidämie).
Nährstoffbedarf für stabile Patient:innen
Kalorienziel
CKD 1-5D Tx
25-35 kcal/kg KG
Basis: Normalgewicht (NG) (Artikel 1.3.1)
Eiweißziel < 65a
CKD 1-2: 0,83 g/kg NG
CKD 3-5: 0,63g /kg NG
CKD 1-5 mit Diabetes mellitus: 0,83/kg NG
CKD 5D (Hämodialyse/Peritonealdialyse): 13g/kg NG (Artikel 1.3.1)
Eiweißziel > 65a2
CKD 1-2: 13 g/kg NG
CKD 3-5: 0,83/kg NG
CKD 1-5 mit Diabetes mellitus: 13 kg NG
CKD 5D (Hämodialyse/Peritonealdialyse): 1,23/kg NG (Artikel 1.3.1)
Natrium
CKD 1-5D Tx
< 2,3 g/d (~ 5-6 g NaCl)
(< 100 mmol/d)
Kalium
CKD 1-5D Tx
Individuelle Zufuhr/Diät
Ziel: Normokaliämie
(CAVE: Azidose)
Säure/Basen-Haushalt
CKD 1-4: basische Ernährung
CKD 3-5D: evtl. HCO3-/Citratsuppl.
Ziel: HCO3- > 22 mmol/l
Phosphat
CKD 1-5D Tx
Individuelle Zufuhr/Diät
Ziel: Normophosphatämie
Kalzium
Individuelle Zufuhr/Dialysat-Kalzium entsprechend CKD-MBD (chronic kidney disease – mineral and bone disorder)
Vermeidung einer Hyperkalzämie
Vit. D
CKD 1-5D Tx
25-OH ggf. bei Mangel
Aktives Vit. D ggf. entsprechend CKD-MBD (chronic kidney disease – mineral and bone disorder)
1 Kalorienzufuhr abhängig von Alter, Mobilität, Ernährungszustand, chronischer Inflammation
2 Empfehlung gilt ebenso für biologisch ältere Personen
3 Eiweißzuschlag von 0,4 g bei Mangelernährung (Eiweißmangel), Protein-Energy-Wasting Syndrom, Sarkopenie
Umsetzung der Ernährungstherapie
- Individuell berechnete orale/enterale/parenterale Ernährungstherapie
- Primär Einsatz von Standardnahrungen, Standardnährlösungen, im Einzelfall nährstoffadaptierte Nahrungen (z.B. elektrolytreduzierte) Nährlösungen
Besonderheiten
- Euvolämie und ausgeglichener Elektrolyt- (Natrium, Kalium, Chlorid) und Säure/Basenhaushalt ist zur Prävention eines „akut auf ein chronisches“ Nierenversagens bzw. zur „Progressionsverzögerung“ der CKD anzustreben.
- Keine generelle Empfehlung zur Gabe von Vitaminen oder Spurenelementen als additive Maßnahme beim Management von CKD Betroffenen.
- Bei Patient:innen unter Nierenersatztherapie sollte die entsprechende Kalorienzufuhr (Citratantikoagulation je nach Verfahren/Firma bzw. Peritonealdialyselösungen je nach Produkt) berücksichtigt werden.
- Literatur
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