Ernährung bei Dysphagie AP

Factbox

Risikogruppe: Neurologische Erkrankungen (-80%), Intensivpatient:innen (-90%)
Dysphagieabklärung (Screening, Klinische Schluckuntersuchung, endoskopisch und radiologisch)
Therapieoptionen: Schlucktraining, Nahrungskonsistenzanpassung
Wiederherstellung der Schluckfunktion kann von Tagen bis Monate dauern
Verlauf der Schluckstörung engmaschig verfolgen, inkl. tatsächlicher Nahrungsaufnahme
Bei unzureichender Ernährung, klinische Ernährung mittels Sonde frühzeitig einsetzen

Definition

Unter Dysphagie versteht man jegliche Schluckstörung. Sie wird anatomisch unterteilt in

Ösophageale Dysphagie, z. B. durch Ösophagusstenose, Fistelbildung
Oropharyngeale Dysphagie, z. B durch Tumore, neurologische Erkrankungen

Folgende Ursachen kommen in Betracht:

Neurologisch
Organisch
Medikamentös
Altersassoziiert (z. B. bei dementiellen Erkrankungen)
Psychogen

Risikogruppen

Inzidenz der Dysphagie nimmt mit dem Alter zu
Personen mit neurologischen Erkrankungen (Schlaganfall, neurodegenerative und chronisch entzündliche Erkrankungen)
während und nach eines intensivmedizinischen Aufenthaltes
Menschen, bei denen die Vigilanz herabgesetzt ist

Screening und klinische Untersuchung

Screening wird mittels strukturierter Fragebögen und Beobachtungen durchgeführt GUSS-Screening

Die klinische Untersuchung erfolgt durch strukturierte Beobachtung des Schluckens von Nährstoffen und Getränken unterschiedlicher Konsistenz zumeist durch logopädische Fachkräfte GUSS-Screening

Hinweise auf eine Schluckstörung:

Husten, Räuspern und/oder Würgen bei der Nahrungsaufnahme oder beim Trinken (BEACHTE: fehlt bei stiller Aspiration!)
Hörbare Veränderung der Stimme (brodelnd, belegt)
Speisereste im Mund und/oder Rachenraum
Nahrung/Flüssigkeit/Speichel läuft aus dem Mund
Erschwerte/verlängerte Nahrungsaufnahme
Fieber/Infektionen unklarer Herkunft
Vermehrte Verschleimung
Gewichtsverlust
Angst vor dem Schlucken
Ausspucken von Nahrung
Schmerzen beim Schlucken
Gefühl des Steckenbleibens von Nahrung im Hals (Fremdkörpergefühl)
Haltungsänderung beim Schlucken

Diagnostik

Die diagnostische Untersuchung richtet sich nach der Vigilanz, der Kooperationsfähigkeit und individuellen Lagerungsmöglichkeit und Mobilität der Patient:innen.

HNO Untersuchung mittels FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing), Betroffene müssen kooperativ und vigilant sein
Radiologische Untersuchung (Schluckakt mit Röntgenkontrastmittel und Videokinematographie – Patient:innen müssen stehen können)
Endoskopie zur Feststellung zur Beurteilung des Ösophagus (z.B. zum Ausschluss von Engstellen, Frakturen, etc.)
CT, MR Hals-Thorax bei spezieller Fragestellung

Umsetzung der Ernährungstherapie

Die Ernährungstherapie erfordert in Abhängigkeit von der spezifischen Diagnostik eine Anpassung der Konsistenz von Nahrung und Getränken.

Konsistenzen für die Speisen- und Getränkeanforderung/-zubereitung lt. IDDSI (https://iddsi.org/)*
KRAEMER ET AL. 2019. VOLLSTÄNDIGE IDDSI GRUNDSTRUKTUR UND BESCHREIBUNG 2.0.
Bei Bedarf amylaseresistente, konsistenzadaptierte Trinknahrungen und Einsatz von Eindickungsmitteln.
BEACHTE: Eine Entfernung der nasogastralen Sonde (NGS) während der Schlucktherapie ist zwar generell nicht nötig, aber Schlucktraining kann durch die Anwesenheit einer NGS behindert sein.
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CAVE: Schlucken wird durch eine aufrechte Körperhaltung und gute Vigilanz begünstigt.

Umsetzung der Nährstoffbedarf

Kalorienziel
25 – 30 kcal/kg KG Artikel 1.3.1‍

Eiweißziel
Bis 1,5 g/kg KG Artikel 1.3.1‍

Sonstiges
Individuelle Berücksichtigung von Komorbiditäten‍

AUTOR:INNEN

Walcher Barbara
Feiner Marlies
Reiter Gudrun

Cichero J, Lam P, Steele C et al. 2017. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 32: 293–314. (https://doi.org/10.1007/s00455-016-9758-y)

Kraemer et al.2019. Vollständige IDDSI Grundstruktur und Beschreibung 2.0. Aufgerufen am 18.02.2021, von IDDSI_Framework_V2_German-_Final_22Jun2020.pdf (IDDSI_Framework_V2_German-_Final_22Jun2020.pdf)

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