Kapitelübersicht
Inhalt
1.3.1
Gewichtsklassifizierung / Gewichtsadaptierung zur Nährstoffbedarfsberechnung
Factbox
- Zur Berechnung des Nährstoffbedarfs wird vom aktuellen Körpergewicht ausgegangen und nach BMI (Body Mass Index) und Geschlecht adaptiert.
- Ab 65-70 Jahren nimmt der Stoffwechsel um ca. 1% pro Lebensjahr ab.
- Bei Übergewicht muss eine Gewichtsadaptierung erfolgen.
- Ödeme und Aszites vom aktuellen Körpergewicht abziehen.
- Komplexe Formeln zur Berechnung des Idealgewichts sind nicht notwendig.
Gewichtsklassifikationen anhand des BMI bzw. Berechnungsformel/Broca
Berechnung des BMI:
Gewicht (kg) / [Größe (m) * Größe (m)] BMI Online Berechnung
Einteilung gemäß World Health Organization (2000)
Untergewicht
< 18,5
Normalgewicht
18,5 –24,9 1
Übergewicht
25,0 –29,9
Adipositas
30,0 –34,9 = Grad I
35,0 –39,9 = Grad II
> 40 = Grad III
* Broca (Normalgewicht): Körpergröße in cm -100
Idealgewicht Frauen: Broca Normalgewicht x 0,85
Idealgewicht Männer: Broca Normalgewicht x 0,9
Gewichtsadaptierung
- bei BMI<25 aktuelles Gewicht verwenden
- bei Übergewicht (BMI 25-30) und Adipositas (BMI>=30) Idealgewicht mit Korrektur für den geschätzten Fettanteil verwenden
- Mögliche Adaptierungsformel:
Idealgewicht + [(aktuelles Körpergewicht – Idealgewicht) × (0,25 – 0,3)] (ESPEN Guideline)
Besonderheiten
Mögliche Nomenklaturen:
- Untergewicht, Normalgewicht, Übergewicht, Adipositas: lt. WHO definiert (siehe Gewichtsklassifikation anhand BMI)
- IST-Gewicht: aktuell erhobenes Körpergewicht
- SOLL-Gewicht: entspricht Normalgewicht
- Trockengewicht: IST-Gewicht abzüglich Aszites und Ödeme (nach Mendenhall)
- Idealgewicht: kein medizinischer Konsens, am häufigsten definiert als aktuelles Körpergewicht rückgerechnet auf BMI 22 (Gewicht bei BMI22: 22 x Größe x Größe), einfacher durch Verwendung der BROCA Formel
- Komplexe Formeln: PENN State, Frankenfield, Hamwi, ARDSnet, Faisy-Fagon erlauben jeweils eine Berechnung des Energiebedarfs mit unterschiedlichen zusätzlichen Variablen ohne entscheidende Vorteile. Insgesamt werden mit den Formeln nur 50% der Patient:innen innerhalb von 90-110% des gemessenen Wertes des Kalorienverbrauchs ermittelt.
- Bei Intensivpatient:innen verändern Faktoren wie Sedierung, Muskelrelaxation, Delir, Katecholaminzufuhr, Schockzustand, Atemarbeit den aktuellen Kalorienverbrauch und können nicht abgeschätzt werden.
- Stressfaktoren sollen aufgrund ihrer Ungenauigkeit nicht verwendet werden.
Abschätzung von Aszites und Ödemen
Mild
Aszites
ca. 2,2 kg oder 5% vom aktuellen Gewicht
Ödeme
ca. 1 kg
Moderat
Aszites
ca. 6 kg oder 10% vom aktuellen Gewicht
Ödeme
ca. 5 kg
Ausgeprägt
Aszites
ca. 14 kg oder 15% vom aktuellen Gewicht
Ödeme
ca. 10 kg
AUTOR:INNEN
- Literatur
World Health Organization (WHO) (2000). Obesity: preventing and managing the global epidemic – report of a WHO consultation. WHO Technical Report Series, 894. Geneva: WHO.(https://apps.who.int/iris/handle/10665/42330)
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Singer P et al. 2019. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical nutrition.38(1): 48‑79. (https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037)
Mendenhall CL. Protein-calorie malnutrition in alcoholic liver disease. In: Wartson RR, Watz IB, editors. Nutrition and Alcohol. Boca Raton: CRC Press, 1992: 363-384 (https://doi.org/10.1016/0002-9343(84)90776-9)
Tandon, Puneeta, et al. „Severe muscle depletion in patients on the liver transplant wait list: its prevalence and independent prognostic value.“ Liver Transplantation 18.10 (2012): 1209-1216. (https://doi.org/10.1002/lt.23495)
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