1.1.5 Erhebung des Energiebedarfs

Kapitelübersicht

Inhalt

1.1.5

Erhebung des Energiebedarfs 

Factbox

Es gibt unterschiedliche Möglichkeiten den Energiebedarf der Patientin oder des Patienten zu schätzen oder zu messen:

  • Indirekte Kalorimetrie
  • Faustregel
  • Normwerte REE
  • Ab 65-70 Jahren nimmt der Stoffwechsel um ca. 1% pro Lebensjahr ab.

Indirekte Kalorimetrie

Die Indirekte Kalorimetrie ist der Goldstandard bei der Messung des Ruheenergieverbrauchs in der klinischen Umgebung. Diese Messtechnologie bietet eine individuelle und dynamische Stoffwechselbewertung auf der Grundlage des tatsächlichen körperlichen Zustands des Probanden, anstatt ihn anhand anthropometrischer Daten zu schätzen. Tragbare Geräte, zum Einsatz bei beatmeten oder selbst atmenden Patientinnen und Patienten werden angeboten. Alternativ werden Messungen von VCO2 durch die Beatmungsgeräte oder VO2 mittels Pulmonaliskatheter vorgeschlagen. Dabei wird ein fixer RQ von 0,85 für das Verhältnis zwischen VCO2 und VO2 angenommen. Der Energieverbrauch pro Tag entspricht VO2 (ml/min) x 7 oder VCO2 (ml/min) x 8. Bei veränderter Stoffwechselfunktion bezüglich Verwendung von Nährsubstraten und insbesonders bei Überernährung können die Werte für den Energieverbrauch deutlich von jenen der indirekten Kalorimetrie abweichen. Die Messung nimmt nur wenige Minuten in Anspruch.‍ Energieverbrauch (kcal/Tag) = [1,44 x (VO2 x 3.941) + (VCO2 x 1.11) – (Harn N2 x 2.17)] VO2 und VCO2 in ml/min; Harn N2 in g/Tag; 

Faustregel

  • 20-30 kcal/kg Körpergewicht/Tag
  • Bei BMI <25 und/oder unter 65 Jahre – 25 kcal/kg aktuelles Körpergewicht/Tag
  • Bei BMI >25: 25 kcal/kg adaptiertes Körpergewicht/Tag 
  • Ab 65-70 Jahren nimmt der Stoffwechsel um ca. 1% pro Lebensjahr ab.

Normwerte und Formeln

  • Normwerte können mittels Harris-Benedict-Formel abgeleitet werden.
 
Für Männer: h= 66,4730 + 13,7516 w + 5,0033 s – 6,7550 a
Für Frauen: h= 655,0955 + 9,5634 w + 1,8496 s – 4,6756 a
 
w= Gewicht in KG; s= Körpergröße in cm; a= Alter in Jahren
 
  • Der Stoffwechsel von Frauen liegt 5-10% unter dem Stoffwechsel von Männern gleicher Größe und gleichen Gewichts. Der größte Anteil dieses Unterschieds erklärt sich aus der unterschiedlichen Körperzusammensetzung von Männern und Frauen.
  • Formeln für kritisch kranke Patienten wurden vielfach abgeleitet und zeigten bei Anwendung in verschiedenen Populationen, dass lediglich 50% aller berechneten Werte zwischen 90-110% der mittels indirekter Kalorimetrie gemessenen Werte waren.
 
Physical Activity Level (PAL) können den aktuellen Zustand von kritisch kranken Patient:innen, der durch Krankheit und Therapie verändert ist, nicht korrekt abbilden und sollte daher nicht angewandt werden.

AUTOR:INNEN

Prisching Anna
Kugel Eva
Traub Julia
Wiederkumm Martin

  • Literatur

Siehe Artikel 1.1.1.

Bendavid I, Lobo DN, Barazzoni R, Cederholm T, Coëffier M, de van der Schueren M, Fontaine E, Hiesmayr M, Laviano A, Pichard C, Singer P. The centenary of the Harris-Benedict equations: How to assess energy requirements best? Recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr. 2021 Mar;40(3):690-701. doi: 10.1016/j.clnu.2020.11.012. Epub 2020 Nov 20. PMID: 33279311.

Tatucu-Babet OA, Ridley EJ, Tierney AC. Prevalence of Underprescription or Overprescription of Energy Needs in Critically Ill Mechanically Ventilated Adults as Determined by Indirect Calorimetry: A Systematic Literature Review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb;40(2):212-25. doi: 10.1177/0148607114567898. Epub 2015 Jan 20. PMID: 25605706.

Hills AP, Mokhtar N, Byrne NM. Assessment of physical activity and energy expenditure: an overview of objective measures. Front Nutr. 2014 Jun 16;1:5. doi: 10.3389/fnut.2014.00005. PMID: 25988109; PMCID: PMC4428382.

Kagan I, Zusman O, Bendavid I, Theilla M, Cohen J, Singer P. Validation of carbon dioxide production (VCO 2) as a tool to calculate resting energy expenditure (REE) in mechanically ventilated critically ill patients: a retrospective observational study. Crit Care. 2018 Aug 3;22(1):186. doi: 10.1186/s13054-018-2108-8. PMID: 30075796; PMCID: PMC6091032.

Graf S, Pichard C, Genton L, Oshima T, Heidegger CP. Energy expenditure in mechanically ventilated patients: The weight of body weight! Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):224-228. doi: 10.1016/j.clnu.2015.11.007. Epub 2015 Nov 26. PMID: 26653566.

De Waele E, Opsomer T, Honoré PM, Diltoer M, Mattens S, Huyghens L, Spapen H. Measured versus calculated resting energy expenditure in critically ill adult patients. Do mathematics match the gold standard? Minerva Anestesiol. 2015 Mar;81(3):272-82. Epub 2014 Jul 31. PMID: 25077603.

Erstellt am