Harnstoff-Stickstoff-Produktionsrate

Bei vielen Patient:innen ist es wünschenswert, im Krankheitsverlauf das Ausmaß des Proteinkatabolismus abzuschätzen und damit Anhaltspunkte für eine optimale Protein- bzw. Aminosäurenzufuhr zu gewinnen. Eine methodisch einwandfreie Stickstoffbilanz (N-Bilanz) ist in der klinischen Routine nicht durchführbar, weshalb Näherungsformeln für nicht-renale N-Verluste verwendet werden.

Ein Großteil des beim Proteinkatabolismus freigesetzten Stickstoffs wird in der Leber zu Harnstoff umgewandelt. Mit der leicht zu bestimmenden Harnstoff-Stickstoff-Produktionsrate (UN-Pr) kann damit ein Richtwert für den Katabolismus erhoben werden. Voraussetzung für die Bestimmung der UN-Pr ist eine vollständige Hernsammlung über 24 Stunden. Zusätzliche renale N-Verluste von etwa 10-15% ergeben sich aus der Kreatinin und Ammonium-N Ausscheidung.

Ist die Stickstoffzufuhr (wie bei der künstlichen Ernährung) bekannt, kann ein Schätzwert der Stickstoffbilanz berechnet werden.

Bei Personen mit normaler Nierenfunktion muss lediglich die Harnausscheidung gemessen werden, bei Änderungen des Körpergewichtes und bei Nierenfunktionsstörungen sollten zusätzlich die Änderung des BUN-Körper-Pools berücksichtigt werden. Für renale nicht-BUN-N-Verluste und nicht-renale N-Verluste sollte ein Korrekturfaktor hinzugerechnet werden (diese sehr einfachen Formeln können ins stations­eigene Datensystem integriert werden):‍

Berechnung der Harnstoff-Stickstoff-Produktionsrate (UN-Pr)

UN-Pr [g/Tag] = (UUN x Vu) + (BUN2 – BUN1) x KG1 x F/100 + (KG2- KG1) x BUN2/100

UUN = Harn-UN [g/l]
Vu = Harnvolumen [l]
BUN1 = BUN am Anfang, BUN2 = BUN am Ende der Beobachtungsperiode [mg/dl]
KG = Körpergewicht, KG1= KG am Beginn, KG2 = KG am Ende der Periode,
F = Korrekturfaktor für UN-Verteilungsraum (bei Männern 0.6, bei Frauen 0.55)
UUN x Vu = UN-Ausscheidung im Harn/Tag
(BUN2 – BUN1) x KG x F/10 = Änderung des UN-Pooles während der Periode
(KG2 – KG1) x BUN2/10 = Änderung des UN-Pooles durch Änderung des KG

Zusatz für nicht-renale Stickstoffverluste: + 0.031 g/N/kg/Tag (der Grossteil der nicht-renalen Verluste erfolgt über den Stuhl. Bei Intensivpatient*innen, die keinen Stuhl haben, sind keine nicht-renalen Verluste zu berücksichtigen)

Wenn wesentliche gastrointestinale Flüssigkeitsverluste (Drains, Fisteln etc.) bestehen, sollte dies berücksichtigt werden: + Volumen des Sekretes x BUN2

‍Protein Catabolic Rate (PCR) [g/Tag] = UN-Pr x 6,25

Bei Berechnung als Harnstoff: HS = UN x 2.14

Muskel-Verlust [g/Tag] = UN-Pr x 6.25 x 5
‍
BEACHTE: Bei Akutkranken, katabolen Patient:innen kann die Stickstoffbilanz auch durch eine überhöhte Protein-/Aminosäurenzufuhr nicht positiviert werden.

Empfehlungen für die Protein-/Aminosäurenzufuhr (Artikel 1.1.1)